AZBUKADOM.RU

Прирожденная пищеварительная непроходимость — одна из самых частых причин срочных операций у детей времени новорожденных. Причины, ведущие к непроходимости: 1) изъяны развития пищеварительной трубки; 2) нарушение процесса, вращения кишечного тракта; 3) изъяны развития прочих органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Самой частой формой изъяна развития первой группы является атрезия и стеноз, возникновение которых объединяют с браками развития просвета пищеварительной трубки и несоблюдением кровоснабжения автономных участков кишечного тракта в зачаточном времени. Отличают 3 вида атрезии: в качестве фиброзного шнура, перепончатую форму (в случае наличия в перепонке окна говорят о стенозе) и общую с разобщением незрячих концов.

Намного чаще атрезии и стенозы ограничиваются в местах трудных эмбриологических действий — в дуоденальной кишке, базовом участке худей, подвздошной кишке; временами встречаются многократные атрезии.

Намного реже причиной непроходимости является дублирование кишечного тракта (дупликатуры, энтерогенные кисты), при этом непроходимость имеет намного чаще обтурационный характер. К данной же команде относят нарушения закладки нервных ганглиев в стене кишки, что может привести к изменению перистальтики потрясенного отдела и затруднению пассажа пищеварительного содержимого (сантиметров. Гиршпрунга болезнь).

Ко 2-й команде причин прирожденной пищеварительной непроходимости относится нарушение действий вращения кишечного тракта в зачаточном времени.

Задержка вращения на разных шагах может вызывать 3 вида непроходимости: 1) поворот так именуемой средней кишки, т. е. части кишечного тракта от худей до конца поперечной ободочной кишки, которые имеют общее снабжение из высшей брыжейной артерии; 2) синдром Ледда — поворот худей кишки в соединении со сдавлением дуоденальной кишки тяжами брюшины; 3) выборочная двенадцатиперстная непроходимость из-за сдаапения ее тяжами брюшины и атипично размещенной незрячий кишкой.

Причиной непроходимости кишечного тракта вполне может быть также стеснение кишки во внешних грыжах (к примеру, в сфере кармана брюшины у дуоденоеюнального перехода — грыжа Трейтца).

К 3-ей команде относятся изъяны развития поджелудочной железы: кольцеобразная железа и прирожденный кистофиброз. В 1-м случае развивается стеноз дуоденальной кишки, вызванный сдавлением ее с внешней стороны, в третьем — из-за высокой вязкости мекония развивается обтурация подвздошной кишки.

Атрезия и стеноз кишечного тракта, мекониевая преграда предназначаются причиной симптоматики обтурационной непроходимости (сантиметров.

Непроходимость кишечного тракта). При повороте кишечного тракта и ущемлении кишки во внутренней грыже свойственны признаки странгуляции. Исходя из анатомического вида изъяна признаки непроходимости кишечного тракта появляются после рождения или в более ранние сроки.

Прирожденную непроходимость кишечного тракта делят исходя из уровня локализации и препятствия на хорошую и невысокую, от степени сужения просвета кишки — на общую и выборочную, от времени возникновения — на внутриутробную и постнатальную.

Большая непроходимость у новорожденных появляется при атрезии дуоденальной кишки или ее стенозе, странности вращения — синдроме Ледда, повороте средней кишки, сдавлении кишки тяжами брюшины, кольцеобразной поджелудочной железой, аберрационным сосудом, при ущемлении в грыже Трейтца. Выражается большая непроходимость кишечного тракта с первых часов или суток жизни.

Основной ее признак — настойчивая тошнота вялым гастрическим охватываемым о примесью желчи. Дети быстро теряют массу тела; возрастают нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочной системы, появляется олигурия, растет гематокрит. При абсолютной пищеварительной непроходимости, развившейся внутриутробно, отсутствует мекониальный стул.

При просмотре животик выглядит впавшим, на фоне которого после питания детально хорошо видно вздутие эпигастральной области. При синдроме Ледда и повороте «средней кишки» свойственны припадки беспокойства новорожденного, которые развиваются при пальпации.

При зондировании желудка получают вялое содержание в количестве, превосходящем норму, обычно, с болезненными примесями (желчь, кишечное содержание). Не стоит забывать, что при размещении препятствия выше уровня большого сосочка дуоденальной кишки (фатерова пустышка) блевотные массы не имеют болезненных включений.

Невысокая пищеварительная непроходимость вполне может быть определена атрезией и стенозом худей, подвздошной и восходящей кишки, удвоением кишечного тракта, мекониевым илеусом. Невысокая пищеварительная непроходимость выражается также с первых часов или суток жизни и характеризуется существенным вздутием живота.

Свойственна усиленная, видная на глаз сокращение увеличенных петель кишечного тракта (признак Валя). Тошнота менее нередкая, чем при повышенной непроходимости, но блевотные массы всегда имеют вялый, характер, неприятный запах, имеют существенную примесь желчи и пищеварительного содержимого (так именуемая каловая тошнота). При абсолютной непроходимости кишечного тракта свойственно также неимение отхождения мекония после рождения.

Признаки раздражения брюшины находят, обычно, в случае поздней диагностики странгуляционных видов непроходимости или перфорации кишки, когда развивается перитонит.

При недоверии на прирожденную пищеварительную непроходимость врач родительного дома должен проводить исследование больного по следующей схеме: 1) оценка анамнеза (свойственны плохое движение беременности, многоводие); 2) оценка общего положения ребенка (обнаружение интоксикации, обезвоживания — недостаток массы тела больше физической утраты, большие числа гемоглобина и гематокрита, нарушения КЩС); 3) осмотр и ощупывание живота; 4) прощупывание желудка с оценкой числа и качества содержимого; 5) анальное исследование (при атрезии кал отсутствует). При доказательстве диагноза прирожденной непроходимости кишечного тракта малыш должен быть неотложно переброшен в специальный хирургический, стационар, где для уточнения уровня препятствия, обычно, проводят рентгенологическое исследование.

При совершении обзорной рентгенограммы в прямой и боковой проекциях направляют внимание на степень наполнения кишечного тракта газом, число значений жидкости в увеличенных отделах пищеварительного тракта.

При повышенной непроходимости их 2 — в желудке и дуоденальной кишке, при невысокой — многократные значения и газовые пузыри.

По высоте уровня жидкости можно осуждать об анатомическом виде изъяна развития. Если нужна информация про врача Чайка Михаил Александрович Одесса отзывы рекомендуем сайт medua.top.

При атрезии уровень жидкости в желудке равен или превосходит размер желудка. При неполном повороте кишечного тракта габариты дуоденальной кишки обычные, подчеркивается небогатое заполнение петель кишечного тракта газом. Если обзорное рентгенологическое исследование не позволяет необходимой информации, используют контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Земную подумай сульфата бария в количестве разового питания приводят в грудном молоке.

Для повышенной пищеварительной непроходимости свойственно нарушение эвакуаторной функции дуоденальной кишки, вследствие этого на рентгенограмме заметны 2 здание контрастного вещества — в увеличенном желудка и дуоденальной кишке.

При недоверии на неполный поворот кишечного тракта исследование улучшают ирригографией с воздухом или бариевой взвесью. Ошибочное положение незрячий кишки в эпигастральной области или низко под печенкой доказывает диагноз. При невысокой пищеварительной непроходимости контрастное исследование дает возможность уточнить степень расширения ведущих петель кишечного тракта, локализацию значений жидкости в них, характер нарушения пассажа по кишечному тракту.

Лечение прирожденной непроходимости кишечного тракта лишь быстрое. Его проводят после оценки риска наркоза и операции, ориентировочной предоперационной подготовки, нацеленной на корректировку нарушений гомеостаза и функций важнейших органов.

Характер быстрого вмешательства зависит от изъяна развития: создание непрерывности просвета пищеварительной трубки путем, проведения энтеро-энтеростомии, дуодено-, дуоденоэнтеростомии, иссечения диафрагмы. Возможны даухэтапные операции при низких фигурах пищеварительной непроходимости, при этом первый раунд состоит в наложении пищеварительного свища.

При неполном повороте кишечного тракта создают сглаживание поворота и деление зачаточных тяжей. При мекониевом плеусе необходимо очищение кишечного тракта после вскрытия его просвета веществом химотрипсина с следующим исполнением Т-образной энтеростомии и использованием панкреатина в послеоперационном времени.

Вывод при вовремя сделанном быстром вмешательстве и неимении прочих изъянов развития хороший. Исключение составляют дети с многочисленными изъянами развития.

Атрезия анального окна может вызвать при безвременной диагностике невысокую пищеварительную непроходимость. Атрезия заднего хода довольно часто смешивается с атрезией или агенезией прямой кишки.

Атрезии прямой кишки, обычно, выражаются в качестве разных свищевых фигур. У девочек свищи как правило открываются во влагалище или в канун его. У парней встречаются ректопромежностные, ректоуретральные, ректовезикапьные свищи. Аноректальные изъяны в 30% случаев совмещаются с изъянами развития мочевыделительной системы.

От фистульный формы атрезии прямой кишки необходимо различать актопию заднего хода, при котором неплохо сформированное анальное окно смещено совместно с внешним сфинктером кпереди. Функция заключительного при этом не срывается. Но при существенном переводе заднего хода кпереди у девочек могут расти вульвовагиниты, поднимающаяся инфекция мочевых путей.

Лечение атрезии заднего хода и прямой кишки быстрое. Его проводят после постановления диагноза. При свищевых фигурах патологии у девочек операция вполне может быть отменена до 1 года со дня рождения.

Врожденные холангиопатии новорожденных довольно часто называют также атрезиями желчных путей. Одной из причин этой болезни является вынесенный внутриутробно гепатит. Для заболевания свойственны возрастание желтухи скоро после рождения, ахоличный стул, темная урина. Через 2–3 нед после рождения появляется и прогрессирует повышение печени, уплотнение ее, возрастает почка. Постепенно растут цирроз печени и портальная гипертензия.

Отличительный диагноз проводят с транзиторной гипербилирубинемией, серповидноклеточными желтухами, генерализованной цитомегалией, токсоплазмозом, синдромом «сгущения желчи» (закупорка желчных ходов слизистыми и желчными пробками при серповидноклеточных желтуах), прирожденным гигантоклеточным гепатитом.